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Patientenvereinbarung

Honorarvereinbarung für Privatversicherte

Zwischen Frau / Herrn...........................................

 

gesetzl. Vertreter .................................................


Für den Patienten..........................................................und der mobilen Ergotherapie Hamburg


wird folgender Behandlungsvertrag mit Wirkung zum ................................... vereinbart.

Da es in der Vergangenheit leider häufiger zu Rechtsstreitigkeiten zwischen
Privatpatienten und einzelnen Versicherungsgesellschaften wegen unvollständiger
Kostenübernahmen gekommen ist, bitte ich Sie höflichst nachfolgende Zeilen zu beachten.
Ich möchte Sie noch einmal darauf hinweisen, dass Ihre Versicherung gegebenenfalls meine
Honorarsätze nicht in vollem Umfang erstattet. In diesem Fall geht der Differenzbetrag zu Ihren
Lasten. Vergewissern Sie sich bitte vor Behandlungsbeginn bezüglich der Kostenübernahme durch
Ihre Versicherung. Die Rechnungsstellung für bereits erbrachte ergotherapeutische Leistungen
erfolgt spätestens nach der 10. Behandlung. Als Zahlungsziel wird 10 Tage nach Rechnungserhalt
vereinbart; Nach dieser Frist tritt automatisch Verzug ein. Nicht rechtzeitig abgesagte Termine (24
Stunden vorher), oder nicht wahr genommene Termine, werden nach den vereinbarten Sätzen
berechnet und erscheinen als gesonderte Rechnung, da sie nicht zu Lasten der privaten
Versicherung abgerechnet werden dürfen.

Dieser Vertrag ist beidseitig jederzeit kündbar. Bei Kündigung wird das ausstehende Honorar sofort
fällig.

Rückfragen beantworte ich Ihnen gern, z.B. unter 040/ 41 11 93 40

Honorare für ergotherapeutische Behandlungen


Leistung, Preis, Dauer der Behandlung, HPNV


Motorisch funktionelle Behandlung 36,61€ 30 Minuten 54102
Sensomotorisch perzeptive Behandlung 47,93€ 45 Minuten 54103
Psychisch funktionelle Behandlung 63,29€ 60 Minuten 54105
Hirnleistungstraining 36,61€ 30 Minuten 54104
Wegegeldpauschale 7,60€ 59906
Kilometergeld 0,38€ Ab 10km einfache Strecke 59907
Hausbesuch 10,12€ 59901
Gruppe Hirnleistungstraining 16,63€ 45 Minuten 54211
Gruppe motorisch funktionell 16,63€ 30 Minuten 54209
Gruppe psychisch funktionell 41,66€ 90 Minuten 54212
Gruppe sensomotorisch perzeptiv 33,15€ 45 Minuten 54210
Funktionsanalyse 34,87€ einmalig zu Beginn 54002
Beratungsgespräch / Elterngespräch 47,93€ 45 Minuten
Bericht an den behandelnden Arzt 47,93€ Max. 2 Seiten
Thermische Anwendungen 11,32€ 54301
Beratung zur Integration ins häusl.und soziale Umfeld 140,00€ 1,5 – 2 Stunden 54111




______________________________________________________
Datum und Unterschrift des Patienten, oder gesetzlichen Vertreters

Ich habe die Regelung mit den nicht rechtzeitig abgesagten Terminen verstanden und
erkläre mich ausdrücklich damit einverstanden. .

Hier finden Sie uns

Sabine Meyer

mobile Ergotherapie Hamburg

Ahrensburger Straße 105
22045 Hamburg

Kontakt

Rufen Sie einfach an unter

 

+49 40 411193 40 (Gebührenpflichtig aus dem deutschen Fest -u. Handynetz)

0171 / 82 46 740

(Gebührenplichtiig aus dem deutschen Fest-u. Handynetz)

 

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